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[淮安时评] 2019两会:当下为什么必须重提医改

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发表于 2019-1-30 15:35:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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        新医改实施9年来,各级财政累计投入已达8.8万亿,但老百姓“看病难、看病贵”的问题非但没有缓解,反而进一步加剧了。政府投入的力度、强度数倍于历史同期,问题反而更严重了,重提医改,我们必须直面当下医改所面临的十大严重问题:
        一、国家卫生经费投入巨大,医保基金穿底风险陡增
        据医学界智库统计,新医改以来政府卫生经费投入巨大,2009年4816亿元,2010年5732.亿元,2011年7464亿元,2012年8431亿元,2013年9545亿元,2014年10579亿元,2015年12533亿元,2016年13910亿元,2017年15205亿元,9年增幅高达215%,远高于同期GDP和居民收入增长幅,医改9年政府支出总计达88215亿元。但是,随着医疗费用的大幅增长,很多地方出现了医保资金收不抵支的状况。据人社部公布的2015年社保数据显示,有6个地区(北京、天津、湖北、重庆、贵州和新疆建设兵团)的统筹基金可支付月数不足6个月。另据wind与国泰君安提供的数据显示,2016年上海居民医保出现严重收不抵支,截止到2018年7月,横向比较过去68个月的医保结余率呈逐步走低趋势。实际上,绝大多数地区如果失去了财政补济,医保已经崩盘。由华中科技大学、人民出版社发布的《中国医疗卫生事业发展报告》在2014年与2016年连续指出,我国医疗保险基金正面临巨大风险,到2024年将会出现基金累计结余亏空7353亿的严重赤字。
        二、个人卫生支出不降反升,老百姓看病反而更贵了
        政府巨额的财政投入并没有降低老百姓的看病负担。据统计,医改7年来,全国卫生经费个人卫生支出金额从2008年的5875.86亿元上升到2017年的15133.6亿元,涨幅157.56%,翻了比一倍多。其中,门诊病人次均医药费从2008年的146.5元上涨到2017年的257.1元,涨幅75.5%。住院病人人均医药费从2008年的5463.8元上涨到2017年的9563. 2元,涨幅75.03%,均远高于同期居民收入增长幅。老百姓看病反而更贵了。
        三、基层医疗服务体系被摧毁,加剧了患者的看病难题
        新医改以来,以行政化手段配置医疗服务资源,“收支两条线”、“财政养医”的大锅饭政策,养懒人、养庸医,极大的伤害了优秀医生的积极性,导致基层医生流失严重,基层医疗机构被完全摧毁。政府虽然投入了巨额资金为基层医疗机构盖房子买设备,但是由于缺乏让患者信任的医生,患者不得不舍近求远被迫挤到大医院,让大医院一号难求的问题更加严重,加剧了患者看病难题。全国政协常委、前卫生部副部长黄洁夫指出:“基层医疗机构虽然人员待遇和设备、硬件得到提升,但工作效率与服务质量反而下降,不少基层医疗机构门可罗雀,十分冷清”。
        四、禁止医生自由执业让分级诊疗变成一句空话
        医生作为所有医疗资源中最重要、最核心也是最稀缺的资源。在公立医院事业单位编制化的管理下,医生是单位人,被限定于所在医院,不能自由流动或难以自由流动。一直以来,我国医疗机构按照保障区域和规模大小分为三级十等,各等级医院必须严格按照卫生部门评定的级别配置设备、人员、确定收费标准。在医院分级的情况下,不同级别的医院在工作环境、薪资待遇、职称评定、科研经费资助等方面存在着天壤之别。为了获得较好的就业环境与发展空间,大量的优秀医生聚集在城市公立医院特别是大型三甲医院,基层几乎没有可以看病的医生,导致基层患者医生携手奔向三甲医院,让全科医生里外不是人,使分级诊疗变成了一句空话。
        五、卫生部门以“招标”和“集中采购”的名义插手药品价格,导致药价虚高愈演愈烈,药品回扣泛滥成灾
        新医改以来,我国公立医疗机构的药品价格由省级药品招标确定,招标导致药价虚高,医生收受药品的现象十分普遍。例如,2010年5月16日央视曝光的药价虚高1300%的芦笋片事件,出厂价15.5元的药品在湖南省的中标价高达185.22元,零售价213元,医生收受的回扣为80元,占中标价的43.2%;2011年11月13日央视曝光的药价虚高2000%的克林霉素磷酸酯事件,出厂价为0.60元,在北京的中标价却高达11元,医院的零售价为12.65元,医生收受的药品回扣为4.4元/支,占中标价的40%;2013年7月23日央视曝光的福建漳州医疗腐败案,全市73家公立医院100%涉案,药价的50%用于贿赂。实际上,媒体曝光的仅仅是冰山一角,十多年来,虽然药品集中招标采购已“改革”、“完善”了N次,结果每“改革”、“完善”一次,药价就暴涨一次。
        六、药品回扣泛滥导致医疗机构过度医疗、过度用药情况严重
        药品回扣是医生滥用药、过度用药的最直接、最有效、最主要的激励因素,在回扣的刺激下,医生的处方行为明显扭曲,过度医疗、过度用药的问题十分突出。在一次全国政协医卫组委员联组讨论上,时任卫生部副部长、协和医院肝胆外科著名医生黄洁夫同志拿出一本震惊欧洲医学界的著作《无效的医疗》说:“很多药不是该吃的,却在吃;很多治疗是不需要的,却在做;很多手术会使病人更痛苦,却也在做。这是现在一个非常严峻的问题”。
        七、药品招标导致官员腐败严重,重创政府公信力
        我国自1999年开始进行药品集中招标试点,2009年新医改以来被提升为国家战略,实行省级药品集中采购,由于作为监管机构的有关部门自己参与市场运行,做了自己不该做也做不好的事,自实行以来非但未能降低药品价格,反而导致招标主管机构自身腐败严重;如2012年的四川药品采购窝案、2012年的重庆医疗腐败案、2014年的广东基药腐败案等等,重创了政府公信力。
        八、药品生产经营企业行为扭曲,破坏了行业正常发展
        目前,在药品招标和差价率(顺价加价15%和零差率)管制这两项政策的倒逼之下,“高定价、大回扣”的营销模式成为药企在公立医院市场竞争的不二法门。除了给医生回扣外,药企还要花费巨资公关有关政府机构、医院院长、药剂科主任等;为了将回扣顺利的送给医生,药企不但需要豢养大量的医药代表,还要买通医院药房的统方人员;为了洗出各种商业贿赂的现金并偷逃税款,药企还要支付不菲的逃税洗钱成本等等,导致药品生产经营企业行为严重扭曲,破坏行业正常发展。
        九、药品流通企业只被迫为医生回扣逃税洗钱,倒买倒卖税票,让我国药品流通行业长期处于“多小散乱差”的状态
        为了给医生药品回扣,药品流通行业倒买倒卖税票、逃税洗钱极为猖獗,大量的药品流通企业,完全靠过票生存,致使我国药品流通行业企业数量多达13000多家,“多小散乱差”的局面持续得不到改变。为此,有关部门试图用“两票制”来压缩流通环节,降低药品价格。殊不知,药价是有关部门通过招标确定的,不仅流通企业可以过票洗钱,生产企业同样也能洗钱,“两票制”将倒逼走票洗钱环节上移至生产环节,作用有限,反而保护了药价虚高的黑幕不被揭穿。
        十、医患关系紧张,砍医、杀医事件时有发生
        疾病是医生和患者共同的敌人,医患关系本应是融洽的,但是近几年来,人们不再以崇敬的眼光看待医生,患者殴打、砍杀医生的案件频发,许多人在就医时怀揣录音机、摄像机,以便留作证据。社科院统计数据显示,2002年到2012年,全国医疗纠纷案件在10年间增长了10倍多,医院级别越高,发生的医疗纠纷就越多。2014年全国发生医疗纠纷高达11.5万起。
面对上述十大严重问题,此次重提医改,我们必须客观冷静的分析原因,然后才能对症下药。在笔者看来,造成我国医改上述种种乱象的主要原因有两个:第一是药的问题,即药品供应体系问题;现行的药品供应体系(主要包括省级药品集中招标采购、零差率、不得“二次议价”)严重扭曲,导致我国医疗机构药价虚高、回扣泛滥、大处方、滥用药、药品生产经营企业行为扭曲、医疗费用增长过快等等。第二是医的问题,即医生自由执业问题;在医院分级的情况下,禁止或者限制医生自由执业导致大量的优秀医生集聚在城市公立医院特别是大型三甲医院,让分级诊疗变成一句空话,迫使病人都涌向了城市大医院,导致大医院人满为患,致使医患关系紧张,加剧了看病难题。
        事实上,医改出现的种种问题以及对问题的原因认识不清,致使改革陷入怪圈,都是源于对医改理论上的错误。


        实际上,要想解决医疗这个民生难题,必须摒弃计划经济的思维,取消导致上述种种问题的不当管制,创建一个公平竞争的市场环境。具体来说,就是要取消政府主导的药品集中招标采购和差价率管制,建立药品价格主要由市场竞争的形成机制;允许医生自由执业,积极扶持社会资本办医,建立公立医疗机构和社会资本办医公平竞争的市场机制,形成充分竞争的医疗服务格局,才能解决医疗这个民生难题。

点评

很多问题只能一声叹息。。。。。。  发表于 2019-2-11 10:02
海!外直播 t.cn/RxmJTrS 禁闻视频 t.cn/RxrADkq 先鼓动农民抢地主,再集体化抢农民,城镇化抢土地,私有化抢国库,高房价抢中产,造假上市抢股民,超发货币抢储户.抢劫成果一部分醉生梦死,一部分用于维稳,一部分转移国外   发表于 2019-2-7 09:26
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